Клещевой энцефалит в Горном Алтае. Пора прививаться

Пора прививаться от клещевого энцефалита!

Вступление

Клещевой энцефалит (синонимы: таежный энцефалит, дальневосточный менингоэнцефалит, русский весенне-летний энцефалит, клещевой менингоэнцефалит) - весьма опасная вирусная инфекция нервной системы, которая может приводить к инвалидности и летальному исходу.
В настоящее время заболевание регистрируется не только в России, но и в Австрии, Германии, Италии, Польше, Швеции, Чехии, Словакии, Финляндии, странах Балтии (короче, во всех странах, которые имели неосторожность в свое время воевать с Россией).
В России вирус клещевого энцефалита распространен неравномерно. Полоса эндемичности тянется по средней полосе России, югу Западной и Восточной Сибири и заканчивается на Дальнем Востоке.
На карте, которая взята с сайта encephalitis.ru есть некоторые неточности, которые напрямую касаются Горного Алтая. Республика Алтай входит в семерку наиболее неблагополучных территорий по клещевому энцефалиту. но заболеваемость распределена по республике неравномерно: наибольший риск заражения у жителей и посетителей северных (наиболее теплых) районов республики - Турочакского, Чойского, Майминского и Чемальского. Как раз тех (кроме Чойского), которые пользуются наибольшей популярностью у туристов.
Так что тем, кто собирается весной и летом в Горный Алтай, настоятельно рекомендуем сделать прививку, чтобы не думать потом об этой напасти и не рвать на себе волосы, когда заболевание разовьется. Предупреждаем: этиотропное (направленное на борьбу с возбудителем) лечение заболевания не разработано! Применение антибиотиков бесполезно! Введение гамма-глобулина спустя 4 суток после присасывания клеща (заражения) неэффективно.
Инкубационный период клещевого энцефалита продолжается 7-14 дней. В отдельных случаях может укорачиваться до 4 суток или продлеваться до 1 (и более) месяца. Обычно заболевание начинается остро: появляется озноб, слабость, лихорадка, повышение температуры тела до 38-40°С, преходящая слабость в конечностях, мышцах шеи, онемение кожи лица и шеи. В остром периоде отмечаются гиперемия кожи лица, шеи и груди, слизистых рта и зева, инъекция склер и конъюнктив. На этом этапе симптомы очень напоминают таковые при гриппе или ОРВИ, почему заболевшие пациенты часто не обращаются к врачу, надеясь, что все пройдет само. Часто энцефалит сопровождается симптомами менингита: выраженная головная боль, тошнота, рвота. В разгар заболевания характерны выраженные мышечные боли. Наиболее сильные боли возникают в тех группах мышц, в которых со временем разовьются параличи.
По степени тяжести и особенностям течения различают несколько форм клещевого энцефалита, но в задачу пациента умничать не входит, так как инвалидность и смертность может достигать 20-40%, в зависимости от типа возбудителя.
Всего в Российской Федерации в 2008 году в 48 субъектах зарегистрировано 2817 случаев заболевания в т.ч. 330 у детей до 14 лет. Более 52% случаев заболеваний клещевым вирусным энцефалитом приходится на Сибирский федеральный округ. С подозрением на клещевой энцефалит госпитализируется обычно 1,5 – 2,5% обратившихся в медучреждения по поводу укуса клеща.

Профилактика клещевого энцефалита

Заболевание передается двумя путями: через укус иксодового клеща и при употреблении некипяченого молока. Особенно козьего, так как козы очень восприимчивы к клещевому энцефалиту, и в Горном Алтае, особенно в сезон клещей, поражены вирусом практически поголовно. По этой же причине у местного населения имеется довольно выраженный приобретенный иммунитет, чего, к сожалению, нельзя сказать о туристах. Но даже среди аборигенов Горного Алтая в 2005 году клещевым энцефалитом через козье молоко заразилось 7 человек.

Таким образом, профилактика клещевого энцефалита сводится к нескольким пунктам.

1. Подбирать соответствующую одежду
В первую очередь – брюки, которые должны заправляться в носки или обувь, и быть изготовлены из светлого, на котором лучше видны клещи, и «скользкого» типа «болонья», материала. Рекомендации носить головной убор имеют смысл, однако клещи живут не на деревьях, а в траве, где сидят на верхушке стебельков и листочков «лапками кверху» и ждут, во что бы движущееся и мохнатое вцепиться.

2. Использовать химические средства защиты от клещей.
К таковым относятся:
- репелленты
- акарицидные препараты
- комбинированные препараты.
Первые – просто «отгоняют» клещей, вторые – убивают их, третьи – делают одновременно и то, и – другое.
Среди первых отметим знаменитые диметилфталат, диэтилтолуамид (ДЭТА) и все их производные («Рэдэт», «Тайга», «ДЭФИ-Тайга», «Офф! Экстрим», «Галл-РЭТ», «Гал-РЭТ-кл», «Дэта-ВОККО», «Рефтамид максимум»). Они хороши тем, что отгоняют комаров и гнус, а еще тем, что их можно наносить на неповрежденную кожу. Для детей применяют аналогичные препараты, но с меньшим содержанием действующего вещества.
Акарицидные препараты - "Претикс", "Пикник-Антиклещ", "Торнадо-Антиклещ", "Фумитокс-антиклещ", "Гардекс-антиклещ", "Перманон". Клещи от них дохнут. Беда в том, что дохнут не сразу и в том, что на открытые участки тела их наносить нельзя.
Максимальная защита от клещей достигается обработкой одежды комбинированными репеллентно-инсектицидными препаратами из смеси синтетического пиретроида: неопинамина или перметрина (14,3%), и эмульгирующего концентрата ДЭТА, а также аэрозольным препаратом "Оксазоль", состоящим из смеси двух репеллентов: оксамата и диметилфталата, перметрина и хладонов. Хорошо зарекомендовали себя препараты этой группы последнего поколения "КРА-реп" (г.Казань) и "Тал-рет" (г.Пермь), а также «Москитол-антиклещ» (Альфаметрин 0,2%, диэтилтолуамид 7%.) производства Франции.
Считается, что комбинированные препараты при правильном их применении обеспечивают почти 100% защиту от укусов клещей.

3. После похода в тайгу или на привале внимательно осматриваться.
Во всех источниках написано, что осматриваться нужно каждые 15 минут. Естественно, что никто этого не делает, тем более, что клещи предпочитают впиваться в места, которые не вдруг и осмотришь самостоятельно (пах, подмышечные впадины, границы волосистой части). Впиваются, конечно, куда угодно, но в эти места – с особым удовольствием. Опыт показывает, что осматриваться нужно по мере надобности. А именно: при гулянии по дорожкам, тропинкам, камням, низкой мягкой травке – достаточно осматриваться каждые 2 – 3 часа. А вот если пришлось пробираться по нехоженому высокотравью, да еще и по влажным местам - то значительно чаще. В принципе, да, за 15 минут никакой клещ глубоко впиться не успеет. Ну, тут уж надо исходить из здравого смысла и банальной эрудиции.

4. Не пить некипяченое молоко.
Особенно козье. Даже вне весенне-летнего сезона. При кипячении вирус клещевого энцефалита погибает почти мгновенно. Кстати, заразными являются не только молоко, но и продукты из него: сметана, творог, сливки и т. д.

5. Привиться заранее.
Современные противоэнцефалитные вакцины (см. таблицу) дают устойчивый иммунитет на год после 2-кратной вакцинации с интервалом около 1 месяца. Ранее применялась трехкратная схема с интервалами в 1 и 9 месяцев. Эта схема сейчас модифицирована следующим образом: примерно за 1,5 мес. до попадания в эндемичный район (Горный Алтай, например) делается 1-я прививка. Через 1 мес. - 2-я прививка (ревакцинация), после чего через 2 недели у человека развивается устойчивый (на 1 год) иммунитет. При применении австрийской вакцины 2-ю вакцинацию можно проводить через 2 нед. 3-я вакцинация (2-я ревакцинация) проводится через 9 мес.-1 год и обеспечивает иммунитет уже на 3 года. Далее ревакцинации проводятся каждые 3 года.

Профилактика инфекции	Вакцины (производитель)	Иммуноглобулины (производитель)
Клещевой энцефалит	Вакцина против клещевого энцефалита концентрированная (Институт полиомиелита, Москва) Вакцина против клещевого энцефалита сорбированная (НПО Вирион, Томск) ФСМЕ-Иммун Инжект (Бакстер-Иммуно, Австрия) Энцепур (Кайрон Беринг, Германия)	Иммуноглобулин против клещевого энцефалита (10 производителей, Россия) ФСМЕ-Булин (Бакстер-Иммуно, Австрия)

Зарубежные вакцины дают столь же устойчивый иммунитет несмотря на то, что генетически вирус энцефалита, циркулирующий в Западной Европе, несколько отличается от отечественных штаммов. По этому поводу проводились различные исследования, в том числе и с использованием российских диагностических тест-систем. Впрочем, некоторые уважаемые доктора предпочитают отечественные вакцины, исходя из того, что нас кусают, все-таки, отечественные клещи. Немецкие и австрийские вакцины переносятся несколько легче, иммунитет вырабатывается несколько скорее, австрийской вакциной можно прививать детей с 1 года (отечественной – с 3 лет).
Ни одни вакцины 100% гарантии не дают. Человек заболеть может. Но тяжесть течения заболевания, частота осложнений значительно снижаются. У привитых пациентов практически отсутствует смертность.

Но вот клещ вас все-таки укусил, а вы не привиты. Что делать?

1. Вытащить.
Иногда заражение происходит не сразу, а через 1-2 дня после укуса (таков уж процесс жизнедеятельности клеща).
Только, желательно, не руками, а пинцетом. Можно и ниткой, но кто бы это заморачивался… Смысл пинцета и нитки состоит в том, что туловище клеща не сжимается как пальцами (пинцетом нужно ухватить клеща у самого хоботка, как можно ближе к коже. Так же и ниткой делается петля там же). Стало быть внутренности клеща, пораженные вирусом и прочей заразой, в ранку не выдавливаются. Хоботок у клеща снабжен заусеницами, поэтому вытащить его из кожи вовсе не просто. Часто хоботок (голова) клеща отрывается и остается в коже. Чтобы этого не произошло, клещ «вывинчивается» за 2-3 оборота, а не выдергивается. Ну, а если хоботок остался в коже, то пусть там и остается. Со временем сам элиминируется. Только место укуса (и хоботок клеща, если он там останется) надо обработать спиртом, йодом, зеленкой и т. п. Никаких действий типа выковыривания, вырезания, прижигания производить не нужно. Что могло попасть в организм – уже попало. На Западе повыдумывали всякие специальные щипчики для этой процедуры. Наши тоже (совместно со шведами) стали производить «ручки-лассо». Дело хорошее, но я их вживе еще не видел. Говорят, их можно заказать в Интернете, а пользуют их чаще всего ветеринары.

2. Уколоть иммуноглобулин.
Это удовольствие совсем недешевое. Доза рассчитывается исходя из соотношения 1 мл иммуноглобулина на 10 кг веса пациента. Итак, пациент весит 80 кг, ему необходимо 8 мл иммуноглобулина. Стоимость – до 1000 рублей за 1 ампулу (1 мл). Вот и считайте… В Горном Алтае в районных больницах (не на ФАПах в Артыбаше, Иогаче или Манжероке) бесплатно уколют ребенка до 5 лет. При наличии документов (страховой полис + пенсионное свидетельство). А старших детей и взрослых – только за плату, только в городе Горно-Алтайске, в «СПИД-центре» (адрес и тел. – см. на соответствующей странице сайта Ал-тай.ру). Вводить иммуноглобулин имеет смысл только в первые три дня после укуса. Не обольщайтесь платными страховыми полисами: страховые компании могут деньги взять, а гамма-глобулин по районам не развезти. Так уже было. И прочитайте страховой полис повнимательнее: может, там указано, что ближайшее к Горному Алтаю место, по которому обслуживаются держатели полиса – Барнаул. Или Омск.
Кстати, иммуноглобулин можно использовать как «срочную вакцинацию» перед поездкой в Горный Алтай, если нормально прививаться уже поздно. Иммунитет создается за 1 день и держится около месяца. Но иммунитет не напряженный, только облегчает течение заболевания. Иммуноглобулин содержит чужеродные человеческому организму белки, и может вызвать жестокую аллергию вплоть до анафилактического шока.

3. Начать принимать какой-нибудь «противовирусный» препарат сразу после укуса.
Сейчас с этой целью активно предлагается отечественный препарат «Йодантипирин». Мнения врачей по этому поводу разошлись. Одни – очень хвалят, а другие утверждают, что результат не отличается от плацебо (пустышки). Ну, лучше, наверное, пить чем не пить. Как утверждается на сайте разработчиков препарата: «…доказана его эффективность при клещевом энцефалите. В настоящее время «Йодантипирин» является единственным таблетированным препаратом при данной нозологии». Значит, вреда точно не будет, а моральное удовлетворение получить можно. Схема приема расписана во вкладыше к препарату. Так что имеет смысл брать его с собой на Алтай в походную аптечку.

Лечение.

Только в специализированном стационаре. Если вас кусал клещ, а спустя несколько дней у вас поднялась температура, появились вышеперечисленные симптомы – обращайтесь к врачу. Только к врачу и немедленно.

Пару слов о других инфекциях, что переносятся клещами.

Нашими Горно-Алтайскими клещами благополучно переносится еще несколько заболеваний. Наиболее значимые из них – Болезнь Лайма (бореллиоз) и клещевой сыпной тиф (клещевой риккетсиоз северной Азии).
Обе встречаются значительно чаще клещевого энцефалита
Специфической профилактики болезни Лайма и клещевого сыпного тифа, подобной таковой при клещевом энцефалите не существует. Зато обе болезни хорошо поддаются лечению антибиотиками. Обе болезни протекают весьма остро, так что не ищите у себя их специально. Уж если вы ими заболеете – то к врачу попадете обязательно.
А неспецифическая профилактика такая же, как и для энцефалита: избегайте укусов, вовремя осматривайтесь и удаляйте клещей.

Здесь на форуме я могу ответить на ваши вопросы, потому как врач, живу в Горном Алтае, и каждый год сталкиваюсь и с клещевым энцефалитом, и с бореллиозом, и с клещевым сыпным тифом.

В 2012 году клещевой сезон в Горном Алтае начался раньше обычного

Продажа и аренда спутниковых телефонов Iridium

@Taras Machrinsky, 2009 - 2011 гг.